乳がん・乳癌の視触診・画像検査

問診

月経の状況や出産、家族暦などの質問があると思います。これらは乳がん・乳癌になりやすい方なのかを判断する材料になります。しこりにいつ気がついたか、しこりに気づいてからの大きさの変化があるか・ないか、そして月経周期によりしこりの大きさが変わるか、痛みがあるかなども聞かれると思います。


視診・触診

乳房を観察し、手で乳房やリンパ節の状態を検査することを視触診といいます。
乳房の変形の有無や乳頭から分泌物が出ていないか、首やわきの下のリンパ節が腫れていないか、しこりの大きさや硬さ、境目がはっきりしているかなどを調べます。



マンモグラフィー

乳腺のＸ線撮影のことです。より診断しやすい写真を撮るため乳房を圧迫して薄く平らにしながら撮影します。
マンモグラフィーでは腫瘤（しゅりゅう）や石灰化などが確認できます。腫瘤は何らかの細胞が増えている場合に見られます。腫瘤の境目がはっきりしていない場合には乳がんが疑われます。石灰化は乳房の一部に何らかの原因でカルシウムが沈着したものです。小さな石灰化がたくさん集まっている場合には乳がんが疑われます。
マンモグラフィでは、ごく小さな乳腺組織の変化やシコリを作る前の段階の石灰化でみつかる非浸潤癌の乳がんを見つけることができるなど、乳がんの早期発見に大いに役立ちます。


超音波エコー検査

皮膚にゼリーを塗ってプローブ（探触子）をあてて内部を観察する検査です。
超音波エコー検査は乳房内にしこりがあるかどうかの診断に有効です。特に40歳未満の女性の場合、マンモグラフィーではしこりの有無がわかりにくい場合がありますが、超音波検査ではしこりを見つけやすい場合があります。
しかし、マンモグラフィーだけでしか発見できない乳がんもありますので精密検査では両方の検査を行うことが一般的です。


MRI検査

磁気を利用して人体の断面画像を作り出す検査になります。CT検査とは異なり被爆のリスクはありません。しかし、強い磁場が発生しますのでペースメーカーや金属製の器具が体内にもっている患者さんにはMRI検査ができないことがあります。
MRI検査は乳がん（乳癌）の発見後に進行状況を調べたり、治療の効果を判断するのに行われる検査になります。特に、骨や脳への転移についてMRI検査は優れています。


乳がんと診断された場合、胸部Ｘ線検査や胸部・腹部のＣＴ検査、骨シンチグラフィー、そしてＰＥＴ検査などを必要に応じて行い、転移の有無を確認します。



乳がん・乳癌の組織・細胞検査

穿刺吸引細胞診・FNA

乳がん（乳癌）の確定診断を行うための検査で、非常に細い注射針を皮膚の上から刺して、病巣部の細胞を吸引し、細胞が癌か良性かを顕微鏡で調べる方法です。
直接細胞を採取する検査の中ではもっとも患者さんの負担が少なく、簡単な方法です。
十分な細胞を取ることが出来ればかなりの確度で診断がつきますが、十分に細胞を採取できなかった場合乳がん（乳癌）の組織型を推定するのは困難になるため、正しく判定できる割合は80%から90%程度になります。
そこで、細胞がうまくとれない場合には、少し太い針を刺してしこりの組織を採取し顕微鏡で調べる針生検（組織診）が行われます。


組織診

しこりの一部または全部を採取して顕微鏡で観察し病気を診断するものです。細胞診と異なりがんによって変化した組織の構造や周囲の細胞との関係を観察することで、より正確な可能となります。
組織診（針生検や外科生検）は視診・触診・マンモグラフィー・超音波、穿刺吸引細胞診を十分に行った後に行うけんさになります。


針生検法（CNB）


針生検法（CNB）は細胞診よりもやや太めの針を刺し組織の一部を取り出して行う検査方法で、通常はマンモグラフィーや超音波検査と組み合わせて採取部分を確認しながら検査が行われます。
針生検法による組織診は正しく判定できる割合（正診率）が高く、侵襲が少なく、簡便であるため多くの施設で行われています。採取する組織が小さいことなどにより正診率は100%とはなりません。


外科生検

外科生検では手術で乳房を切開してしこりの一部を摘出し顕微鏡で組織を観察して、最終的な診断をします。正診率はほぼ100%となります。
乳がん（乳癌）が確定された場合には転移の有無について骨や脳、肝臓、肺、リンパ節などの検査を必要に応じて行います。